Soplos cardiacos en los niños: Cuando enviar al Cardiólogo.

Dr. Honorio Santamaría Díaz,
Dr. Manuel Gómez Gómez,
Departamento de Cardiología,
Star Médica Hospital Infantil Privado

• ¿Qué es un soplo cardiaco?

Un soplo cardiaco es un ruido que hace la sangre por turbulencia a medida que atraviesa el corazón. Es como el sonido que el agua hace cuando fluye a través de una manguera. Los soplos cardiacos son comunes en niños y habitualmente la mayoría son inofensivos.
El corazón tiene cuatro cámaras: dos cámaras superiores (aurículas) y dos cámaras inferiores (ventrículos). El corazón además tiene válvulas que se cierran con cada latido cardíaco, haciendo que la sangre fluya en una sola dirección. Las válvulas están localizadas entre las aurículas y los ventrículos, y entre los ventrículos y los principales vasos del corazón. Los ruidos cardíacos normales se denominan R1 y R2. Estos ruidos ocurren cuando las válvulas cardíacas se cierran. Normalmente, no hay ningún ruido cuando la válvula cardíaca se abre.
Debido a que el corazón también está dividido en un «lado izquierdo» y un «lado derecho», algunas veces estos ruidos pueden estar divididos. El más notorio es un «R2 desdoblado», causado cuando los ventrículos derecho e izquierdo se relajan y las válvulas se cierran en momentos muy ligeramente diferentes. Esto es normal pero, en ocasiones, la división puede indicar una anomalía, como el agrandamiento de uno de los ventrículos o estrechamiento de una válvula.
Los soplos ocurren cuando una válvula no se cierra bien (como sucede en la regurgitación mitral) y la sangre se devuelve. Igualmente, se puede presentar cuando la sangre fluye a través de una válvula estrecha o rígida (como sucede en la estenosis aórtica).El médico generalmente descubre un soplo cardíaco durante un examen físico. Usted puede o no haber estado consciente de su presencia. El examen físico incluye una evaluación minuciosa de los ruidos cardíacos.

El médico puede hacer las siguientes preguntas:

•  ¿Otros miembros de la familia han tenido soplos u otros ruidos cardíacos anormales?
• ¿Hay antecedentes familiares de problemas cardíacos?
• ¿Qué otros síntomas tiene?

como: coloración azulada de la piel (cianosis), dolor torácico, desmayo (síncope), hepatomegalia, venas del cuello distendidas, cambios en los ruidos pulmonares, dificultad para respirar, hinchazón, aumento de peso
El auscultar un soplo cardiaco no significa necesariamente que se padezca una enfermedad o trastorno, y no todos los trastornos cardíacos causan soplos.

¿Qué es un soplo cardiaco «inocente» o «funcional»?

Los soplos cardiacos habitualmente no significan que haya algo mal en el corazón de su niño. Su médico se puede referir a estos soplos como «inocentes» o «funcionales». Un soplo inocente es simplemente un ruido causado por el flujo de la sangre al atravesar un corazón normal. Estos ruidos por lo general se escuchan transitoriamente en los niños. Un soplo inocente puede volverse más alto o más suave dependiendo de los latidos del corazón; por ejemplo cuando están excitados o cuando están asustados. Los médicos con frecuencia escuchan soplos cardiacos cuando examinan niños con fiebre. Muchos soplos inocentes se hacen difíciles de escuchar a medida que los niños crecen y la mayoría usualmente desaparecen por si mismos.
Los soplos se clasifican o gradúan dependiendo de su capacidad para ser escuchados por el examinador. Esta clasificación se da en una escala. El grado I es un soplo apenas perceptible. Un ejemplo de la descripción de un soplo es el «soplo grado II/VI». Además, un soplo se describe de acuerdo con la etapa del latido cardíaco cuando dicho soplo se escucha. Cuando un soplo es más prominente, el médico puede sentirlo con la palma de la mano sobre el corazón. Las siguientes son claves importantes para detectar la causa de un soplo:

• ¿El soplo se presenta en la etapa de reposo (diástole) o en la etapa de contracción (sístole)?
• ¿Ocurre al inicio o al final de la etapa?
• ¿Ocurre durante todo el latido cardíaco?
• ¿Cambia cuando el médico utiliza maniobras físicas?
• ¿Se puede escuchar el soplo en otras partes del tórax?

Por ejemplo, un soplo presistólico se escucha justo ANTES de la sístole y generalmente es ocasionado por estrechez de la válvula tricúspide o mitral (las válvulas entre las aurículas y los ventrículos). A menudo, también se detecta el sitio donde el médico percibe que el soplo se hace más audible.
Causas comunes. Los soplos significativos pueden ser causados por:

• Regurgitación aórtica
• Estenosis aórtica
• Miocardiopatía hipertrófica (estenosis subaórtica, hipertrófica e idiopática)
• Regurgitación mitral aguda
• Regurgitación mitral crónica
• Estenosis mitral
• Regurgitación pulmonar (reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho, causado por la imposibilidad de la válvula pulmonar para cerrarse completamente)
• Estenosis pulmonar
• Regurgitación tricuspídea
• Estenosis tricuspídes

Los soplos significativos en los niños son más probablemente ocasionados por:

• Retorno venoso pulmonar anómalo (formación anómala de las venas pulmonares)
• Comunicación interauricular.
• Coartación aórtica
• Conducto arterioso persistente.
• Comunicación interventricular.

Los niños frecuentemente presentan soplos que son parte normal de su desarrollo. Estos soplos no requieren tratamiento y pueden abarcar:

• Soplos del flujo pulmonar
• Soplo de Still
• Soplo venoso

¿Qué significa que mi niño tenga un soplo cardiaco «inocente»?

Un soplo cardiaco inocente no es amenaza alguna para la salud. Si su niño tiene un soplo cardiaco inocente, puede correr, saltar y jugar sin ningún límite, es decir una actividad normal.

¿Cuándo es que el soplo cardiaco es una señal de problema?

Algunas veces, un soplo cardiaco indica un problema relacionado con el corazón de su niño tal como:

•  Un orificio en el corazón
• Un escape de una válvula cardiaca (válvula grande)
•  Una válvula cardiaca estrecha (válvula chica)
  Si a la revisión el médico de primer nivel sospecha un problema, puede solicitar la valoración de un cardiólogo. El cardiólogo examinará a su niño y podría hacerle estudios para determinar si existe un problema.

Estas pruebas incluyen la historia clínica, con exploración física, posiblemente toma de una radiografía del tórax, un electrocardiograma o incluso, para una mayor seguridad, la toma de un ecocardiograma.
Recuerde, los soplos cardiacos inocentes son muy comunes en niños saludables con corazones normales y no constituyen ninguna amenaza a la salud. Si tiene alguna pregunta acerca del soplo cardiaco de su niño, hable con su médico.